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首頁 ? 醫(yī)療改革 ? 第三方檢驗(yàn)來了，公立醫(yī)院如何“與狼共舞”？
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以及國家對第三方檢驗(yàn)的政策放開和鼓勵(lì)，第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)一方面與公立醫(yī)院形成互補(bǔ)，另一方面也有著一定的競爭和沖擊。那么，在公立醫(yī)院看來，這頭來勢洶洶的“狼”該如何對應(yīng)？第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院全軍臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心主任郝曉柯介紹，在2015年6月4日，李克強(qiáng)總理在國務(wù)院辦公會(huì)議上明確指出了要探索與公建民營、民辦公助等方式建立區(qū)域檢驗(yàn)檢查中心，面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，2016年衛(wèi)計(jì)委深化醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)工作中也把設(shè)置獨(dú)立的病理、影像、血液透析診斷技術(shù)納入到醫(yī)改的一部分。從以上國家的各種政策來講，實(shí)際上有兩個(gè)含義：一、支持，支持區(qū)域檢驗(yàn)當(dāng)中區(qū)域性的醫(yī)療檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和病理檢驗(yàn)中心；二、通過區(qū)域性的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所支持分級診療和醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。從全球的發(fā)展來講，在美國獨(dú)立檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)占整個(gè)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)比例是35%，在日本將近占到了67%，，而在我國目前只占到了5.6%左右。第三方檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展從目前來看還是在成長期，比歐美國家慢了幾步——現(xiàn)在是96億，到2019年可能會(huì)到250億，真的狼來了嗎？對檢驗(yàn)科來講真的來了。第三方檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室最大的特別是獨(dú)立的法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了完善醫(yī)療服務(wù)體系推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療共享而設(shè)置的。當(dāng)時(shí)美國政府包括保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，逐步修改醫(yī)療服務(wù)的保險(xiǎn)政策，縮減對醫(yī)院的投入，這樣就逐步地延伸出了第三方檢驗(yàn)，而且給第三方檢驗(yàn)提供了很大的空間。你怕狼嗎？作為公立醫(yī)院的檢驗(yàn)科，你怕第三方實(shí)驗(yàn)室嗎？郝曉柯主任羅列了第三方實(shí)驗(yàn)室三大優(yōu)勢：一、由于規(guī)模的形成可能會(huì)進(jìn)行有效的成本的控制，但從目前來講，第三方實(shí)驗(yàn)室是高度的人員密集型的產(chǎn)業(yè)，成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院的檢驗(yàn)科；二、由于獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的機(jī)構(gòu)規(guī)模大，因此檢驗(yàn)的種類比醫(yī)院檢驗(yàn)科多，這是無可厚非。一般的公立醫(yī)院是700到800多的項(xiàng)目，有些大型的診斷公司可以達(dá)到2000項(xiàng)以上，這是我們公立醫(yī)院沒有辦法比擬的。在美國和日本，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的檢測項(xiàng)目已經(jīng)達(dá)到了4000項(xiàng)以上。三、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室是集團(tuán)化的管理，因此在實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制方面（指大的第三方檢驗(yàn)）現(xiàn)在要求分公司認(rèn)證，比如15189的認(rèn)證；但是對于公立醫(yī)院的檢驗(yàn)科來講，做15189認(rèn)證的基本上是三級醫(yī)院，還有90%的公立醫(yī)院沒有做認(rèn)可。因此從集團(tuán)的管理來講，這也是第三方實(shí)驗(yàn)室的優(yōu)勢。郝曉柯說，公立醫(yī)院要利用自己的優(yōu)勢與第三方實(shí)驗(yàn)室“與狼共舞”。目前整個(gè)醫(yī)療市場檢驗(yàn)和檢察是2700億，而獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室在2015年只有56億，可想而知公立醫(yī)院所占比例巨大。檢驗(yàn)科不可能消失。我國的醫(yī)療成本核算與歐美國家不同，比如美國是保險(xiǎn)公司核算制，在英國是納稅人的核算制。而我國是國家投入。因此這樣的情況下，公立醫(yī)院檢驗(yàn)的業(yè)務(wù)還會(huì)持續(xù)；對于醫(yī)院來說，在等級醫(yī)院評審中要求必須設(shè)立檢驗(yàn)項(xiàng)目齊全的檢驗(yàn)科；對于公立醫(yī)院來講，檢驗(yàn)科的收入在醫(yī)院按照10%，如果除掉藥材的加成，現(xiàn)在檢查費(fèi)在醫(yī)院中占的比例很高。公立醫(yī)院的檢驗(yàn)科存在最大的優(yōu)勢是樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間比獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室少，政策要求臨檢的要求是30分鐘檢查完畢，這在獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室不可能完成。生化標(biāo)本是2小時(shí)必須完成，這在獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室也不可能完成。公立醫(yī)院檢驗(yàn)科人才的優(yōu)勢，這些對于獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室來講暫時(shí)沒有辦法超越。公立醫(yī)院要和第三方檢驗(yàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。例如有一些液質(zhì)檢測，需要分析化學(xué)人才，這在公立醫(yī)院很難做到；有一些分子檢測中心，像工廠流水線一樣進(jìn)行操作，效率高、出錯(cuò)率小，醫(yī)院還做不到；對于一些成本很高的儀器，醫(yī)院一定要購置做到大而全嗎？這是個(gè)需要思考的問題。特別對于基層醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測項(xiàng)目少，響應(yīng)速度慢，檢測成本高，政府重復(fù)投入等等都是基層醫(yī)院檢驗(yàn)科存在的弊病。而對于獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室來講有其優(yōu)勢，因此獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室在分級診療推進(jìn)過程中有很大的空間。當(dāng)然，第三方檢驗(yàn)發(fā)展非常迅速，但是在發(fā)展的過程中會(huì)暴露出很多問題，比如質(zhì)量問題，比如無序的競爭問題，低價(jià)的互相打壓，這種在國內(nèi)都在出現(xiàn)。處在這其中的時(shí)候我們一定要自律，只有自律了，我們的事業(yè)才能夠發(fā)展，郝曉柯說。背景資料：2018-03-09至2018-03-10，生物谷主辦的“2018（第二屆）第三方檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展論壇”，希望第三方實(shí)驗(yàn)室同仁參加，共同探討新策、共話第三方服務(wù)的發(fā)展與新未來。會(huì)議官網(wǎng)：http://meeting.bioon.com/2018LDTs?__token=zixun
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