（原標(biāo)題：寒冷冬季保護(hù)好孩子的呼吸道）
冬季，兒童呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日專門(mén)發(fā)出關(guān)于做好兒童冬季疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務(wù)工作的通知，加強(qiáng)防控兒科季節(jié)性疾病——本報(bào)記者 王慧慧
進(jìn)入冬季，天氣寒冷，霧霾多發(fā)，兒童上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病也開(kāi)始呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)。記者采訪多位兒科專家，就冬季兒童呼吸道疾病預(yù)防給予解答。反復(fù)咳嗽許是“積食”
天氣轉(zhuǎn)冷以來(lái)，省中醫(yī)院兒科主任桂金貴尤其忙，他經(jīng)常是從早7點(diǎn)到晚7點(diǎn)，只能在午飯時(shí)休息片刻，整整一天都在接診患兒。 “來(lái)就診的患兒，一大半都是因?yàn)榉磸?fù)咳嗽，其中約有30%是因?yàn)榉e食引起的內(nèi)傷咳嗽。 ”據(jù)桂金貴介紹，冬季咳嗽是兒科的常見(jiàn)病癥，不少孩子咳嗽時(shí)好時(shí)壞甚至長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月，讓家長(zhǎng)們很是頭疼。孩子由于脾胃成而未全、全而未壯，如果吃得過(guò)多又生冷雜食無(wú)度，或過(guò)食肥甘厚味之品，超過(guò)脾胃消化吸收功能的最大限度，就會(huì)積食生內(nèi)熱，影響肺之宣發(fā)肅降功能而致咳嗽，中醫(yī)稱其為“積食郁熱”。這種咳嗽患兒除了咳嗽外，還有納呆口臭、腹脹、大便干結(jié)等癥狀，咳嗽常常在進(jìn)食后發(fā)作或加劇。積食現(xiàn)象多見(jiàn)于3歲到7歲的幼兒園兒童，“0歲至3歲前的孩子，家長(zhǎng)一般喂養(yǎng)得比較有規(guī)律，3歲入園后更多會(huì)遵從孩子本人意見(jiàn)。但這個(gè)年齡段的孩子自控能力差，不知饑飽、愛(ài)好零食。家長(zhǎng)又愛(ài)兒心切，常常喜歡追著孩子喂飯，給完零食又給水果，生怕孩子吃得不夠多、不夠飽，結(jié)果反而導(dǎo)致孩子吃得過(guò)多、吃得過(guò)于高營(yíng)養(yǎng)。 ”
桂金貴提醒，對(duì)于這類患兒，在治療時(shí)不能單純以宣肺化痰止咳法去治療，而需要肺胃同治，才可收到滿意療效。同時(shí)，預(yù)防積食要從控制飲食入手，一日三餐要定時(shí)定量，每次以七分飽為宜，尤其晚上不要吃太飽；不能饑一頓飽一頓，以免打亂胃腸道生物鐘；要掌握孩子食量，不要盲目跟別的孩子比飯量。另外，要多讓孩子吃蔬果多喝水，適當(dāng)增加米食、面食，控制肉類、巧克力、牛奶、蛋糕等較難消化的高脂肪高蛋白飲食攝入量。 “如果發(fā)現(xiàn)孩子有痰多口臭、食欲下降、久咳不愈，或手足心熱、舌苔黃膩、腹脹便臭甚至便秘等癥狀，很可能就是積食，要及時(shí)調(diào)整飲食規(guī)律。 ”
桂金貴提醒，除了積食外，霧霾等天氣造成的過(guò)敏也是孩子咳嗽的重要原因。有的孩子天氣一轉(zhuǎn)冷或空氣質(zhì)量不好就出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等現(xiàn)象，這往往就是過(guò)敏性鼻炎惹的禍，“此時(shí)，服用感冒藥和抗生素并沒(méi)有效果，必須給予抗過(guò)敏藥物及鼻噴激素進(jìn)行治療，還可對(duì)患兒進(jìn)行過(guò)敏源檢測(cè)，明確孩子的過(guò)敏物質(zhì)進(jìn)行干預(yù)。 ”兒童哮喘不能輕視
6歲的陳昊瑋近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)反復(fù)的咳喘、發(fā)燒，多次就診后，醫(yī)生確診他患有哮喘。記者從省兒童醫(yī)院了解到，哮喘也已成為兒童患者常見(jiàn)病之一。 “近期，我們科室人滿為患，其中哮喘患兒較前期增加約15%。 ”省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任楊澤玉說(shuō)。
哮喘可發(fā)生在任何年齡階段，流行病學(xué)調(diào)查表明，哮喘初發(fā)年齡3歲之前的占84.8％，有家族性哮喘史的兒童更易得哮喘。近年來(lái)兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢(shì)，已成為一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見(jiàn)呼吸道疾病。 “超過(guò)一個(gè)月、反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽，其中40%至50%的原因是哮喘。 ”據(jù)楊澤玉介紹，兒童呼吸道黏膜發(fā)育尚不完善，對(duì)外界氣溫突變的適應(yīng)能力差，所以容易出現(xiàn)咳嗽、支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病。患兒受到冷空氣等誘因的刺激時(shí)，常首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等。隨病情發(fā)展，患兒可有咽癢、咳嗽現(xiàn)象，這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。
突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的主要特征，喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度有較大差異，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴聲、呼吸困難等。 “值得注意的是，并非每個(gè)患兒都會(huì)出現(xiàn)喘息癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)、喘不過(guò)來(lái)氣時(shí)，患兒反而往往不喘，因此很容易被忽視病情。 ”楊澤玉提醒，由于兒童哮喘發(fā)病不典型，且癥狀與感冒相似，不少家長(zhǎng)會(huì)誤把哮喘當(dāng)作感冒以致耽誤了最佳治療時(shí)間。因此，兒童哮喘絕不能輕視，不能認(rèn)為不急性發(fā)作就是已經(jīng)控制了病情，患兒最好要定期進(jìn)行肺功能檢查，以便及時(shí)評(píng)定病情和治療的敏感程度。她強(qiáng)調(diào)，哮喘雖目前難根治，但可以做到長(zhǎng)期良好控制或完全控制，“哮喘是一種必須持續(xù)用藥的慢性病，即使孩子在哮喘不發(fā)作的情況下也要繼續(xù)用藥，5歲以上兒童哮喘患者至少要用藥到持續(xù)一年以上不發(fā)作，即便停藥后仍要注意預(yù)防。吸入型糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物，在未合并感染的情況下，一般不提倡用抗生素。此外，5至6歲兒童期和青春期，是哮喘治療的兩個(gè)黃金時(shí)期，是患者重要的痊愈機(jī)會(huì)，應(yīng)注意把握。 ”霧化治療安全有效
各大醫(yī)院兒科呼吸系統(tǒng)患兒爆滿，不少醫(yī)生可能都會(huì)給出霧化治療方案。但最近一則關(guān)于“霧化藥物含有激素、比輸液更可怕”的消息在朋友圈流傳，讓不少家長(zhǎng)對(duì)霧化治療心存疑慮。
霧化吸入療法是目前呼吸道疾病治療中常用的治療方法，尤其是哮喘等喘息性疾病的首選治療方式。“其原理就是將藥物經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒，通過(guò)吸入的方式使藥物沉淀于呼吸道，使藥物可直接作用于氣道病變部位，不僅可以迅速緩解呼吸道的臨床癥狀，快速平喘止咳，且用藥量少、副作用少。”據(jù)安醫(yī)大一附院兒科主任醫(yī)師范曉晨介紹，口服、肌肉注射、靜脈給藥等傳統(tǒng)治療屬于全身性給藥，藥物會(huì)經(jīng)過(guò)血液循環(huán)再到全身各組織及各器官（包括呼吸道）。而霧化吸入治療屬于局部給藥，可以直接把藥物送到呼吸道病變部位，治療靶向性強(qiáng)，能降低藥物對(duì)全身的副作用，起效迅速精準(zhǔn)、療效佳，已成為治療呼吸系統(tǒng)疾病重要的輔助治療措施。如哮喘、急性喉炎、支氣管肺炎、急慢性咳嗽、上呼吸道感染等，治療時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的疾病、不同的治療目的，選用不同藥物進(jìn)行霧化吸入。針對(duì)家長(zhǎng)對(duì)霧化是否影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育的疑慮，他表示：“在霧化吸入使用吸入性激素時(shí)，因?yàn)楹⒆游氲募に刂皇亲饔糜诰植浚椅氲牧亢苌伲词购苌倭拷?jīng)過(guò)呼吸道、消化道進(jìn)入體內(nèi)也會(huì)很快被代謝分解掉，不會(huì)引起全身不良反應(yīng)。 ”
范曉晨提醒，做霧化治療時(shí)，吸入前應(yīng)清理口鼻，吸后要拍背排痰，并注意漱口和用清水擦拭面部。對(duì)于現(xiàn)在逐漸興起的家庭霧化吸入治療模式，他表示，家長(zhǎng)在選擇霧化吸入裝置時(shí)不能貪圖便宜，一定要選購(gòu)達(dá)到規(guī)范要求的產(chǎn)品；選擇霧化吸入藥物時(shí)要遵從醫(yī)囑，“患者不應(yīng)在家自制藥物做霧化。治療咳嗽和其他呼吸道疾病藥物品種較多，每個(gè)患者病情不同，藥物劑量、次數(shù)和療程也不同，醫(yī)生要根據(jù)具體病情調(diào)整用藥。因此，患兒家長(zhǎng)不應(yīng)在家自制藥物做霧化。 ”
(原標(biāo)題：寒冷冬季保護(hù)好孩子的呼吸道)
