孩子被花生等異物卡住怎么辦？可以給孩子掏耳朵嗎？過敏性鼻炎應(yīng)該如何防護(hù)和治療？什么樣的扁桃體應(yīng)該切除？針對這些問題，記者日前采訪了山西省兒童醫(yī)院耳鼻喉科副主任劉海霞。記者：劉主任，很多家長都非常關(guān)心，孩子被花生、瓜子皮等卡住時，有什么快速有效的救治辦法嗎？劉海霞：我們一直在說，氣管異物主要還是以預(yù)防為主。如果說家長都有這個預(yù)防意識，盡心一點，就會避免氣管異物的發(fā)生。氣管異物也叫呼吸道異物，多發(fā)生在 1到 3歲的幼兒。氣管異物單從鼻子、咽部來說還好一些，要是異物到了氣管或者支氣管就會比較危險。對于兒童，意外傷害和氣管異物對其傷害很大。在耳鼻喉科工作幾十年，最常見的還是氣管異物。花生、瓜子、紐扣電池等等，因為各種原因?qū)е職夤墚愇铮寤ò碎T什么樣的都有。5歲以下尤其是2歲以下，家長最好不要給孩子吃堅果類的東西。要是需要給孩子補充這方面的營養(yǎng)，可以用豆?jié){機打碎了吃。如果發(fā)現(xiàn)孩子不小心吃了堅果，家長不要訓(xùn)孩子、盲目敲打孩子背，更不要從嘴里摳，越摳反而越危險。曾經(jīng)有一個病人，1歲10個月。家長發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)咳嗽，活動時候有點喘，一直不見好轉(zhuǎn)，到山西省兒童醫(yī)院耳鼻喉科就診后，才發(fā)現(xiàn)孩子吃了東西，嗆了瓜子皮。經(jīng)過手術(shù)后，孩子病情好轉(zhuǎn)。氣管異物最常見的癥狀是出現(xiàn)肺氣腫，特別嚴(yán)重會出現(xiàn)皮下氣腫，氣管異物治療方式主要還是要靠手術(shù)。在耳鼻喉科，尤為是對小兒來說，氣管異物手術(shù)風(fēng)險還是比較大的，屬于比較大的手術(shù)。家長一定要重視，氣管異物的術(shù)后后遺癥也有很多。有的孩子因為氣管異物，失去了寶貴的生命。有的手術(shù)后留下后遺癥，腦癱、失明。曾經(jīng)有一個太原市的病患，是家長花了 20多萬元做的試管嬰兒。孩子卡了一嘴的黃豆，由于缺氧時間太長，孩子最終還是失去了生命。3歲以下氣管異物最常見，最小的患者 6個月，每年兒童醫(yī)院要做 500多例氣管異物手術(shù)。在這里提醒家長，一定要有防范意識，看護(hù)好孩子，家里的紐扣、電池、硬幣、花生等物品放到孩子看不到的地方。記者：劉主任，現(xiàn)在有很多家長喜歡給孩子掏耳朵，有這個必要嗎？劉海霞：確實有這些現(xiàn)象，但是兒童不需要掏耳朵，包括大人也不要養(yǎng)成掏耳朵的習(xí)慣。家長自行掏耳朵，因為孩子好動，容易把耳膜捅破，就只能通過手術(shù)修復(fù)。正常情況下，為了阻塞外面的東西，耳朵自己會產(chǎn)生分泌物，起到保護(hù)作用。一般情況下通過咬合，分泌物自己能排出來。如果分泌物特別多的時候，出現(xiàn)堵塞，最好來醫(yī)院處理。夏天游泳的人比較多，耳朵進(jìn)水后容易引起感染，我們還是建議來醫(yī)院取一下。記者：現(xiàn)在得過敏性疾病的人越來越多，請您給我們談一談過敏性鼻炎的預(yù)防和治療吧？劉海霞：確實如此，現(xiàn)在過敏性疾病越來越多，過敏性鼻炎發(fā)病率很高。過敏性疾病有一年四季的，但比較少。現(xiàn)在春天、秋天季節(jié)性的過敏性鼻炎，在門診特別多，一些感染疾病我們是可以預(yù)防的。在以往的指南里，過敏性鼻炎主要根據(jù)癥狀，如鼻癢、流清鼻涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀，還有家族史的，通過檢查粘膜癥狀，如果粘膜白白的，并帶有清水鼻涕，或者有的孩子揉眼睛、搓鼻子，這些癥狀就會考慮過敏，可以診斷為過敏性鼻炎。在新的指南里，判斷是不是過敏性鼻炎，要通過做過敏原檢測。通過體內(nèi)、體外兩種方式來檢測過敏原，體外就是通過抽血化驗，來檢測過敏源。體內(nèi)是通過點刺，不過兒童用的比較少，成人用的較多，現(xiàn)在兒童主要是通過抽血來檢測。過敏還會引起哮喘等，在治療方面，最主要還是避免過敏源。兒童和成人最大的不同是，隨著年齡的增長，食物類的過敏會慢慢耐受。小麥、花生類的東西，慢慢會耐受。為了檢測過敏源，過上半年孩子檢測一次過敏源，只要發(fā)現(xiàn)過敏值慢慢下降，就表示過敏的東西在慢慢耐受。記者：小兒為什么易發(fā)生中耳炎？耳朵前面有小洞是怎么回事呢？劉海霞：急性中耳炎是最常見的耳病之一，其原因與小兒的生理和病理有密切的關(guān)系。特別是嬰幼兒時期，因咽鼓管沒有發(fā)育好，管子較短，口徑相對粗大和位置較低。另外，嬰幼兒易發(fā)生上呼吸道感染，致病菌易沿咽鼓管咽口侵入中耳，而引起中耳急性炎癥。我們平時在平躺著給嬰兒喂奶、喂水時，如果發(fā)生咳嗆、嘔吐，可使奶水或水進(jìn)入中耳。嬰兒免疫功能不健全、抵抗力差，容易患傳染病或上呼吸道感染引起中耳炎。還有因為咽鼓管附近存在慢性病灶，如慢性鼻咽炎、鼻竇炎、扁桃體炎或腺樣體肥大，致病菌沿著咽鼓管進(jìn)入中耳，引起急性中耳炎。當(dāng)傷風(fēng)感冒時，鼻子塞、涕多，損涕用力過猛，鼻分泌物擠入咽鼓管內(nèi)，到中耳腔也會引起中耳炎。防治中耳炎，要避免小兒傷風(fēng)感冒和受涼，不要平臥躺著給嬰兒喂奶、喂水，應(yīng)采取坐位以防嗆咳。積極治療鼻及鼻咽部疾病，根據(jù)氣溫適當(dāng)?shù)脑黾討敉饣顒印Ｓ械娜硕淝懊嬗袀�小洞，醫(yī)學(xué)上叫先天性耳前瘺管。這種先天性耳前瘺管可一生中不發(fā)炎，這種不發(fā)炎的小洞，不影響美觀，不需處理。對于反復(fù)發(fā)炎的耳前瘺管，應(yīng)做漏管切除術(shù)。有的人發(fā)現(xiàn)這種漏管，常用手?jǐn)D壓出分泌物，這種做法是不對的。臨床發(fā)炎化膿的漏管，多因擠壓引起，所以應(yīng)禁止用手去擠壓，避免發(fā)炎化膿。記者：小兒急性喉炎為什么很危險？什么樣的扁桃體應(yīng)切除？劉海霞：急性喉炎多見于 1—3歲的兒童。小兒喉軟骨相對較軟，聲門下區(qū)淋巴組織和腺體較豐富，發(fā)炎時易發(fā)生粘膜下浸潤而使喉腔變窄。再加上小兒咳嗽能力差，氣管和喉的分泌物不容易排除，而且小兒的神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，受到刺激后易引起喉痙攣，發(fā)生喉梗阻，如不及時治療就有窒息的危險。對于扁桃體，我們在考慮手術(shù)切除扁桃體時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況作具體分析，既不要無原則地輕易切除，也不要一味姑息保守，要認(rèn)真掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥。記者：關(guān)于如何保護(hù)耳鼻喉方面，請您給家長做個提示。
劉海霞：好的。不要給5歲以下特別是3歲內(nèi)的孩子吃堅果類的東西，大點的孩子尤其是上了學(xué)的孩子，不要養(yǎng)成嘴里咬筆帽的壞習(xí)慣，家里一些小的硬幣、紐扣電池家長及時收拾起來。因為孩子不知道這些東西危險，他會不斷嘗試，家長一定要做好預(yù)防措施。
在孩子過敏方面，不要太干凈。越干凈的孩子，越容易引起過敏。吃的東西要多樣化，別吃得太精細(xì)。多讓孩子接觸大自然，玩土去。
告誠孩子別亂摳、亂塞東西，在感冒季節(jié)、過敏季節(jié)來臨，可以提前用藥。感冒季節(jié)，盡量別去人多的地方。保護(hù)好孩子的聽力，出生后及時做聽力篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診療、早干預(yù)。
文/圖 本報記者 衛(wèi) 波